源某，女，28岁，门诊号：M***，年08月15日初诊。
主诉：排尿不畅多年
现病史：患者既往有先天性尿路狭窄、肾结石及肾积水病史。年06月05日医院SPECT—CT示：1.右上尿路功能性梗阻，右肾功能大致正常；2.左肾功能正常。
年05月21日医院B超示：左肾结石：多发；左肾积液：轻度；右肾重度积液。平素排尿欠通畅，自觉腹胀，偶有嗳气反酸。
刻诊：排尿欠通畅，偶有夜尿，自觉腹胀，偶有嗳气反酸，腰部酸痛，夜寐欠佳，易醒，平素怕冷、易疲倦，舌淡，边有齿印，苔薄，脉沉细。
中医诊断：尿路狭窄（脾肾两虚，膀胱气化不利）
西医诊断：尿路狭窄
处方：静顺汤合五苓散加减
二诊：年8月23日排尿较前通畅，易醒、腹胀较前好转，仍有腰部酸痛，大便可，舌淡红，苔白，脉沉细。效不更方，守前方5剂。
三诊：年9月13日排尿情况明显改善，夜尿减少，腹胀、腰痛等症明显改善，大便调，舌淡，苔薄白，脉沉。患者服药后症状改善明显，嘱患者坚持服药，半年后行相关检查，观察是否有形态学的改变。
按：
该患者有“先天性尿路狭窄”之病史，乍看之下，似乎无中药用武之地。然余师认为，中药在于调节人体之“气”，不必囿于检查结果，通过详细的收集四诊资料，辩证论治，同样可以改善患者的症状。
从现代医学上看，患者有先天性尿路狭窄的病史，导致患者长期排尿不通畅，进而出现肾积水。而站在中医的角度看，《内经》云“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”膀胱气化不利，则水液散布代谢失常，水蓄于下，不得通利。故余师认为，加强膀胱气化功能，有助于改善患者排尿不畅之症状。方选五苓散。
除排尿不畅外，患者还有腰痛、怕冷、易疲倦、夜尿、舌淡、边有齿印、脉沉等一派脾肾阳虚之证。结合运气学说，今年乃戊戌之年，太阳寒水司天，太阴湿土在泉。《内经》云“凡此太阳司天之政，气化运行先天，天气肃、地气静。寒临太虚，阳气不令，水土合德”。患者本有阳虚，且恰逢太阳寒水司天，太阴湿土在泉，阳气不令，寒湿之会，天人相应，同气相求，易使诸症加重。故治宜“苦以燥之温之，必折其郁气，先资其化源，抑其运气，扶其不胜，无使暴过而生其疾”。施以寒水司天方——静顺汤。
患者服药十剂后，症状便大有改善。由此可见，临床上，我们既要参考检查结果，但也不能被检查结果所局限，只有在中医思维的指导下临证，才能取得更好的疗效。
（整理：陈健华，指导：余尚贞）
订阅方法1、点击文章标题上工作室名称，一键