卵巢囊肿是女性常见疾病，其中约10%可能发生蒂扭转。其发病机制较为复杂，典型症状为突发一侧下腹部剧痛（常发生于运动或改变体位时），多伴有恶心、呕吐等症状，体格检查可扪及盆腔一侧包块，伴压痛、反跳痛。蒂扭转常引起动静脉回流受阻，卵巢充血或破裂出血，坏死呈紫黑色，随之继发感染。部分卵巢囊肿蒂扭转不完全时可能自行复位，但多数一经发现需紧急手术。
卵巢是维持女性第二性征、内分泌平衡及生育力的重要器官，尤其对于年轻、有生育要求的女性患者，一旦发生卵巢囊肿蒂扭转，卵巢到底是需要切除还是尽量保留呢？尤其是在怀孕时发现了卵巢肿瘤扭转，需要怎样的处理？
孕妇小徐在妊娠三月时B超发现卵巢囊肿，并出现间断性下腹痛症状。经过全面检查，考虑她发生了卵巢肿瘤扭转。是否需要手术治疗，采取哪种方式（开腹还是腔镜），会不会引发流产等问题是需要充分考虑的。最终我们选择了腹腔镜手术。经脐部做小切口，腹腔镜下可以看到（如上图），子宫明显增大，右侧卵巢肿瘤蒂部扭转度，血运尚好。
由于卵巢肿瘤较大已经接近脐部，因此脐部切口的优势在于，可以直接暴漏肿瘤，通过穿刺针将瘤体内液体吸出并将卵巢脱出体外。将卵巢肿瘤完整剥除后缝合卵巢瘤腔并还纳回腹腔（如上图）。目前患者恢复良好，即将出院了。常见问题解答1、妊娠期卵巢肿瘤什么情况下需要考虑手术干预：
1）高度怀疑为恶性肿瘤；
2）伴发急腹症（如囊肿扭转、破裂）；
3）肿瘤直径＞10cm并持续存在；
4）出现严重的合并症（如肾积水）；
4）估计肿瘤会引起产道梗阻等。
2、怀孕的什么时间比较合适手术？
妊娠中期是适宜的手术时机。如果需要切除双侧附件，手术建议在妊娠14周之后进行，此时胎盘可以提供足够的激素维持妊娠。如果在妊娠14周之前手术，需要外源性补充孕激素。妊娠24周以后，随着子宫的进一步增大，手术导致不良结局的风险增加，如果没有卵巢恶性肿瘤征象或扭转、破裂、继发感染等急腹症，可以选择密切随诊，待剖宫产（如果有产科剖宫产指征）时或者阴道分娩6周后重新评估。
如果出现了卵巢扭转，需要尽早明确诊断尽早手术。
3、手术方式选择哪种更好？
妊娠期开腹和腹腔镜（包括单孔腹腔镜、无气腹腹腔镜）手术均可实施，其母胎结局都是满意的。需根据孕周、医生经验、肿瘤性质、手术范围和手术部位来决定。对卵巢恶性肿瘤、尤其是肿块较大时，推荐开腹手术，应选择足够大纵切口，充分暴露手术视野，以减少对子宫的干扰，并有利于完整切除肿瘤。对预评估为良性的卵巢肿瘤，更推荐行腹腔镜手术。
妊娠期腹腔镜手术与开腹手术相比不增加母胎风险。腹腔镜手术对母胎有良好的安全性，其不良胎儿结局、孕妇并发症率等同或低于开腹手术。妊娠期手术不增加胎儿畸形和死胎的风险。
对于妊娠期卵巢良性肿瘤患者，腹腔镜手术具有以下优势：疼痛轻，出血少，早期恢复胃肠道功能及下床活动，静脉血栓栓塞风险降低，住院时间更短，切口感染风险低。建议由经验丰富的腹腔镜医生施行妊娠期腹腔镜手术。
4、妊娠期卵巢囊肿扭转处理原则
目前，尚无妊娠期与非妊娠期卵巢囊肿并发症的比较研究。超声是首选的影像学检查方法。妊娠期出现可疑卵巢囊肿扭转时不推荐保守治疗。
妊娠期卵巢囊肿扭转建议手术探查（开腹或腹腔镜）明确诊断，术中解除扭转，无论卵巢外观和扭转持续时间，均可考虑保留卵巢；除非卵巢严重坏死、切除不可避免。一般认为卵巢功能在症状出现72h后会急剧下降，但术中卵巢外观并不是可靠的卵巢活力指标，卵巢在解除扭转后36h可恢复正常。目前，无证据支持卵巢囊肿扭转复位与发生血栓栓塞的相关性。无充分证据表明卵巢固定术可降低扭转复发的风险。
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