病例：
男性患者，40岁，常有右侧腰部胀痛，无肾区叩击疼，尿常规（-），泌尿系超声发现：右肾积水；右输尿管上段增宽并向内下走行，见图1，但因肠气干扰输尿管与下腔静脉的关系显示不清，输尿管下段未见结石。超声印象：右肾积水；右输尿管上段增宽并走行异常（不除外下腔静脉后输尿管可能）。
图1.二维超声可见肾盂积水，箭头所指为增宽的输尿管。
下腔静脉后输尿管
下腔静脉后输尿管是由胚胎期下腔静脉发育异常所致，临床少见，多见于右侧，男性为女性的2-3倍。主要改变为输尿管走行于下腔静脉后方或环绕下腔静脉。即输尿管自盂管连接部以下，向下内侧走行，从下腔静脉后方绕至前方后，再回归到正常输尿管的走行位置（见图2）。走行于下腔静脉后的输尿管受下腔静脉的压迫而导致不全梗阻，引起近端输尿管扩张及右肾积水。
临床常见于右侧腰腹部胀痛，少数可出现肾绞疼，约有半数以上的患者出现镜下血尿，少数有肉眼血尿。合并尿路感染时可出现相应症状。
声像图表现为：右肾积水和输尿管上段扩张并向内下走行，以扩张的输尿管重叠于下腔静脉后并在重叠处突然变窄消失为特征。
本病缺乏典型的临床表现，临床诊断有一定困难。超声可显示右肾积水及上段输尿管扩张，并可显示上段输尿管向下腔静脉后走行，但超声检查受肠内容物及气体影响较大，尤其在输尿管扩张较轻时难以判断其走行，故结合尿路造影更有利于诊断。
图2.输尿管与下腔静脉位置关系异常示意图。
本文由一例肾积水患者引出，检查中并未发现引起肾积水的常见原因，由此检查者想到了其中一个原因：下腔静脉后输尿管，虽然最终并未确诊，但常规检查中不乏不明原因肾积水患者，下腔静脉后输尿管是一个需要考虑的病因，尝试超声扫查输尿管与下腔静脉的关系或许对诊断有一定的帮助，最终应建议泌尿系造影做出诊断！
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