肾结石又叫做尿路结石,因为其结石的形成虽多在肾脏(约占90%),但以后结石会往下移行,到输尿管就叫做输尿管结石,如果结石不大,还可以通过输尿管到达膀胱。对尿路结石的原因,目前还不大清楚,可能主要是由于尿中某些盐类晶体的含量过于饱和,再加上其它一些原因,使这些盐类晶体聚集而形成结石。我国的结石病人,南方各省明显地高于北方,例如广东省东莞市,是全国赫赫有名的高尿路结石发病地区,我想,可能和东莞的水质和饮食习惯有关吧。
尿路结石一般都有腰痛,严重的还可有肾绞痛,它是一种突然发作的剧烈疼痛,并向下腹部和会阴部放射。病人多见到血尿,看起来像洗肉水一样的颜色。有症状的尿路结石还比较好办,因为医院检查;最可怕的是没有病状的结石,因为它对身体的危害并不亚于前者,却由于病人浑然不知,得不到及时诊治,日子久了,有些病人肾脏就会失去功能,甚至发展为尿毒症。尿路结石的病人容易发生尿路感染,在结石的基础上发生尿路感染不仅很难治好,而且还会破坏肾脏。结石会在输尿管处形成梗阻,引起肾盂积液,肾组织因受压力而损坏。如果在肾积液的基础上发生细菌感染,则会使肾组织破坏得更厉害。尿路结石、梗阻、感染这三者会形成互为因果的恶性循环,如果没有及时处理或处理不当,可以发生慢性肾功能衰竭。如果患上了慢性肾功能衰竭,则只能以透析(俗称洗肾)来维持生命,或日后做肾移植以延长性命。但透析费用昂贵,透析后生活素质较差;做肾移植亦要付出昂贵而痛苦的代价,而且移植进体内的肾脏亦不能终身使用。因此,对尿路结石要强调早期治疗。
这里所说的“误区”,是指病人而言。有些病人认为,尿路结石没有什么了不起,用外科的方法除去结石,就一了百了。近年来外科治疗确实有不少新进展,90%以上的结石不再采用传统的手术治疗,而采用体外震波碎石术或经皮肾镜取石术等方法,比以前简便多了。但是,结石除去后有复发的倾向,5年的复发率约为40%,而10年的复发率约为70%。也许有人会想,如果结石复发,再做外科治疗就行了。但是,外科治疗包括体外震波碎石,并不是没有副作用的。而且,体外震波碎石术的远期副作用仍未确知。故应该想尽一切办法防止其复发,不然,尿路结石就好像苹果树上的苹果一样,摘光了,明年又会长出新的苹果来。
肾结石的治疗;①多饮水,一天进水量需达3升,睡前宜饮一大杯水,维持尿量在毫升/天以上。②中药排石:浮石30克,穿破石30克,滑石30克,石苇30克,金钱草60克,鸡内金9克,海金砂30克,车前草30克,枳壳9克。本方多为矿物质药,宜小火久煎。服后,若健康状况好者,可进行跳跃、慢跑、体操、弯腰叩击肾区等活动,以利于结石排出。因多数肾结石位于肾大盏部,体位变化有利于结石排出。一旦有尿频、尿急及尿含细菌数大于/毫升,应积极控制感染。外科手术取石只在下列情况下施行:①结石直径大于0.8厘米,表面粗糙;②结石引起疼痛、感染,非手术疗法无效;③结石梗阻引起肾功能减退,或结石下方存在梗阻性病变;⑤结石引起严重出血。
治疗上绝不能仅满足于取石和排石,而应注意避免结石的发生,所以一俟结石排出应作成分分析,根据各类结石的特点予以针对性防治。钙结石,若因甲状旁腺功能亢进引起者,予以相应治疗;因肾小管性酸中毒引起者,可口服碳酸氢钠。由特发性高钙尿症引起者,可服用双氢克尿噻片,并适当限钙、钠饮食。高尿酸尿者,宜减少高嘌呤的饮食摄入,并服别嘌呤醇。高草酸尿者,应吃低草酸饮食,如不要食菠菜、西红柿、芹菜、土豆、芥菜等,此类病人饮食不宜限钙。特发性钙结石,要大量饮水,给正磷酸盐内服。医院有配好的成药。若结石成分为尿酸结石者,首先要治疗基础疾病如痛风;有高尿酸血状态或(及)高尿酸尿者,应服别嘌呤醇。调节尿pH值是重要措施,保持尿pH在6.0以上,可给予碳酸氢钠。胱氨酸结石的治疗,也需碱化尿液,方法如前述,只是pH7时才能改善其溶解度,故疗效有限。需大量饮水,保持每日尿量~毫升,这是一条十分重要的治疗措施。必要时,服用青霉胺可减少尿中胱氨酸排出量,使结石溶解,但此药副反应大。对磷酸氨镁结石,首先应予以敏感、高效、足量的抗尿路感染治疗,服用氯化铵每日3~9克,酸化尿液至pH达5.5以下。有人认为服用乙酰氧肟酸可有助于溶解结石。
中医中药在治疗尿路结石方面有丰富的经验和良好的效果。时下许多病人购买进口的消石素服用,这种药是用外国的草药制成,价格昂贵,不少病人服用后,疗效并不好。其实,中药的疗效是比较理想的。目前国内大多数学者采用八正散加减治疗尿路结石。八正散是由木通、车前、扁蓄、大黄、栀子、滑石、瞿麦、甘草、灯心草等组成,有些医生喜欢加用石苇、金钱草、鸡内金等药物,据报告、效果较多。若用中西医结合治疗,效果会更好些。不论哪种结石,以中西医医结合治疗最佳,应定期做腹平片、静脉肾盂造影等X线检查,以了解原有结石是否活动,体积变化情况,及有无新的结石,定期做尿液分析,对结石做动态观察。
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