6月29日深夜，一位商丘7岁小女孩的CT片子让河南（郑州）医院外二科（泌尿外科）主任魏展鹏惊出了一身冷汗：孩子的左肾内长了一颗大小约为1.8×2.0㎝的超大结石，而小姑娘的左肾直径才6CM。
因为孩子年纪太小，而结石太大、有肾积水，取石难度、风险都相当大，体外碎石和传统开放手术取出结石几乎不可能，即便采用经皮肾镜技术，由于上中肾盏解剖角度的影响处理结石也十分困难。对于这样一位小患儿，采取何种措施能让她获得尽可能的“小创伤”、“取净结石”的好效果是摆在泌尿外科医师面前的一大难题。
经过认真的分析，魏展鹏决定通过“左侧输尿管支架植入术+经尿道输尿管镜下左肾结石钬激光联合气压弹道碎石取石术”为小女孩进行取石治疗。魏展鹏表示，之所以选择采用“经尿道输尿管纤维软性肾镜镜下钬激光碎石取石”手术治疗,主要是考虑到采用管径设计为2.88mm的无创纤维软镜由尿道介入，经过膀胱、输尿管到达泌尿系统结石部位取石，达到不开刀、不打孔、高清内镜全程可视的效果。这项技术具有创伤小、术后康复快、术中对患者造成的痛苦也较轻微的优点，这对7岁的小孩子来说无疑是个好消息。术前疼痛难受，没有妈妈陪伴的小女孩拭泪想妈妈
“这么大的一块结石长在一个7岁小女孩的肾脏里，导致小女孩精神差，面容痛苦。那以前是什么情况，有没有症状？什么时候出现疼痛的？这么长时间是怎么熬过来的？”带着一连串的疑问，接诊医生详询病史：患者1月前无明显诱因出现左侧腰腹部疼痛，呈持续性绞痛，难以忍受，医院被断为“左肾结石”并给予行体外冲击波碎石及口服药物治疗，治疗效果欠佳。3小时前，再次出现左侧腰腹部疼痛，呈持续性绞痛难以忍受伴恶心、呕吐，医院被拒收后，来到河南（郑州）医院。门诊以肾绞痛、左肾积水伴左肾结石为诊断收入泌尿肝胆外科。为了尽快解除小女孩的痛苦，经过慎重的病情分析和考虑后，魏展鹏决定：在孩子身体条件允许的前提下，拟采用“左输尿管支架置入术+经尿道输尿管镜下左肾结石钬激光联合气压弹道碎石取石术”的手术方式。
6月30日上午，在向患者家属详细讲明手术期风险及并发症，并做好预防及处理措施后，泌尿外科在会诊麻醉下行“左输尿管支架置入”扩张输尿管，为随后的择期手术做好充足准备。
麻醉成功后，输尿管镜进入膀胱观察膀胱各壁，未见异常，经输尿管镜进入斑马导丝致左侧输尿管内，沿导丝推入1根F5号D-J管置于输尿管内，留置F12导尿管。术后给予心电监护、持续鼻导管吸氧，抗生素预防感染，静脉营养补液等支持治疗。
由于左肾结石伴左肾积水，导致持续腰部疼痛，加上留置导管的刺激、尿液反流等因素叠加在一起，这个7岁的小女孩表情痛苦，情绪很是低落。为了安抚这个惹人心疼的孩子，科室的医护人员一有空就陪着她说话、玩耍，不时地送上小礼物，护士长李伟杰还把自己8岁的儿子带过来，和小女孩一起玩。几天后，小女孩的情绪有了明显的好转。
手术讲究策略，纤维软性肾镜安全、无创、精准取石
根据患者病情及检查结果，魏展鹏认为：输尿管支架已放10天，根据以往经验输尿管已扩开，适合做“经尿道输尿管镜下左肾结石钬激光联合气压弹道碎石取石术+左输尿管支架置入术”。
7月10日上午，麻醉医师宋红伟为患儿实施了全身麻醉。他说，“患儿为7岁儿童，年龄较小、结石较大，采用全身麻醉更合适。
”
麻醉成功后，患者取截石位，碘伏常规消毒，铺无菌洞巾后，输尿管镜进入膀胱观察膀胱各壁未见异常，左侧输尿管开口处可见输尿管支架管，位置良好，经输尿管镜下进入异物钳取出左侧输尿管支架管，然后经输尿管镜进入斑马导丝致左肾内，输尿管软镜鞘沿斑马导丝置入左肾输尿管连接部，置入输尿管软镜于左肾，可见肾盏内有一结石，应用钬激光给予打碎再用套石网篮取出较大结石碎块，观察各肾盏内无明显结石后，退出斑马导丝，在输尿管镜下向手术左侧的输尿管逆行插入F5#输尿管导管。
经过缜密细化手术的每一个步骤、术中的应急策略，以及术后的护理等，在宋红伟大夫精心麻醉下，魏展鹏、陈雷医生为患者进行了手术。两个小时后，手术获得了圆满成功。
术后复查显示,孩子的肾结石和肾积水都得到了有效治疗,体内无任何残留。由于创伤极小，术后第二天，小女孩就下床活动了。“医院技术好，要不然我女儿这个病还真的有些麻烦,毕竟孩子还这么小。”于7月13日出院时，看着康复的女儿，孩子的父亲再三对魏展鹏表达着内心的感激。
据外二科（泌尿外科）医生陈雷介绍，像小女孩如此巨大的结石极为少见，处理起来特别麻烦。而且，术前他们从小女孩的叔叔那儿得知，孩子家庭经济状况也不太好，医院求治，都因没有相关经验而不予收治，并建议去上海或北京手术治疗。而河南（郑州）医院外二科（泌尿外科）在2个小时内，圆满完成输尿管软镜碎石取石术，这在河南省也是为数不多的低龄儿童结石微创手术病例。
“在手术操作技巧熟练的前提下，最重要的是手术策略。”外二科（泌尿外科）主任魏展鹏说，孩子太小，结石太大，术中必须仔细操作,减少损伤,保护重要神经血管,防止术中、术后大出血。最重要的是，考虑到女孩特别瘦弱的身体条件，他们决定为孩子采取特殊的治疗方案：先扩张尿道，再进行1次软性肾镜碎石取石术（经人体自然通道进入体内，运用激光碎石取石），来有效保护孩子的肾脏不受伤害。魏展鹏主任提醒，治疗须根据检查结果选择，患者切勿执意选择自己想要的治疗方式。为避免药物排石、体外碎石、经皮肾镜取石对身体的影响，建议选用纤维无创保肾取石。
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妙手名医
1、魏展鹏，河南医院外二科（泌尿外科）学科领头人，从事泌尿外科临床专业十五年，医院熊六林教授，发表论文数篇，年获得中华医学会主办泌尿外科微创手术展播二等奖。尤其擅长泌尿系结石微创手术。个人手术量超台次。2、河南（郑州）医院结石微创技术肾结石是泌尿系统常见结石疾病，目前肾结石治疗主要有药物治疗、体外碎石、手术治疗三大疗法，但治疗时并非千人一方，只有检查后确诊具体病情，选择最适合病情的疗法才最为可靠：针对0.8cm-1.5cm肾结石，可体外碎石目前碎石效果不错的体外碎石，对于1.5cm以内、质地松软的单颗结石可治疗，但须注意的是，目前传统的体外碎石仅可碎石3次，若多次碎石将损伤肌体、并有可能碎成沙石的结石形成“石街”引发阻塞。针对≤2cm肾结石，可纤维软镜无创取石目前传统开腹手术取石因创伤大、恢复慢已逐渐淘汰，经皮肾镜微创广为使用，在背部穿刺1cm打孔取石，但肾脏受损且有出血的风险。目前国际上广为使用纤维无创保肾取石术：软镜从尿道进入，经膀胱→输尿管到达肾脏各小盏，取净肾结石。纤维无创保肾取石术的优势在于：手术无创，不开刀不打孔，不伤身不伤肾；适应症广，术后恢复快；能降低损害，减少创伤。术后平均住院时间仅需3-5天，患者能在短期内恢复健康。更重要的是，与传统手术相比，这种手术方式不仅大大减轻了患者的痛苦，还降低了患者的住院费用。河南（郑州）弘大纤维软性肾镜取石术：安全无创取出泌尿系统结石纤维软性肾镜取石术是采用无创纤维软镜由尿道介入，经过膀胱、输尿管到达泌尿系统结石部位取石，因其管径设计为2.88mm，而人体泌尿系统最狭窄的管径为2-3mm，所以可以自由抵达泌尿系任何部位，达到不开刀、不打孔、高清内镜全程可视的效果。对于稍大的结石，再配合“%点石成粉”的钬激光技术碎石，因钬激光具有安全、准确、高效性，其发出的“双脉冲”组合激光结合一起，可瞬间转化为巨大超短波，直抵纤维末端与结石之间，使结石瞬间崩解，却不影响人体其他正常组织，达到保护肾脏，彻底取石的效果。一：柔软纤细，灵活多变，取石干净;因其纤细柔软，可以从尿道进入体内，而且进入肌体后，方向灵活多变，可以随意弯曲，抵达肾脏任何部位，彻底取净结石。二：配合激光，腔内碎石，科学安全;如果腔内较大结石无法直接取出，通过纤维软镜通道，联合钬激光击碎较大碎石由套石篮取出，粉末状随尿液排出。三：不伤肌体，无创取石，三天出院;由于纤维软镜是通过人体自然通道进行的手术，所以不会对人的肌体有损伤，配合不伤肌体的钬激光，术后即可行走。·河南医院·
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