△主持人曹莹与嘉宾赵海腾
本期嘉宾
赵海腾
上海儿童医学中医院
泌尿外科主任
小儿肾积水是哪些因素引起的？
肾积水三个字，包含了很多内容，是很多疾病反映在肾盂形态上的一种表现，所以严格地讲，它并不是一个疾病的名字。它是由尿液分泌和排泄两个功能相互作用引起的。
引起肾积水的原因有很多。可以粗略地分为梗阻型和非梗阻型两大类。其中，梗阻型主要有肾盂输尿管连接部梗阻、输尿管膀胱连接部梗阻、多囊性肾发育不良、输尿管囊肿、集合系统重复、后尿道瓣膜、异位输尿管、尿道闭锁、骶尾部畸胎瘤和子宫阴道积液。非梗阻型主要有膀胱输尿管反流、生理性扩张、梅干腹综合征、肾囊性疾病和巨肾盏症。
在出生后肾积水持续的新生儿中，肾盂输尿管连接部梗阻引起的肾积水占到44%。可以说，这是产后肾积水的主要原因。
为什么很多小儿肾积水是在孕晚期发现？
在上世纪70年代以后，医学界发现B超检查可以发现很多胎儿异常。而肾积水是通过产前诊断检查出来的最为常见的异常，约占所有产前缺陷的50%。
产前B超诊断可以看到胎儿肾积水。但究竟是什么原因导致的，需要进一步检查。一般，如果产前B超显示积水程度比较重、范围比较宽，或输尿管瘀积重、合并畸形等，我们建议孕妇做一个磁共振检查。如果积水程度非常重，双侧都有问题，而且肾脏实质看起来已经很差了，会建议孕妇终止妊娠。但做这些指导要非常慎重。
产前B超显示正常，出生以后出现肾积水，可能有哪些原因？
我们开篇就说了可能导致肾积水的一系列疾病，包括梗阻型和非梗阻型。如果产前超声跟踪检查均显示正常，那么就需要考虑很多别的可能，包括一些后天性因素，以及其它一些进展性的疾病。比如当年劣质奶粉导致的肾结石，造成很多小儿肾积水。而像肿瘤压迫，息肉阻塞等等，均会导致输尿管梗阻，也可能造成肾积水。
出现什么样的症状，可能提示有小儿肾积水？
肾盂输尿管连接部梗阻是导致小儿肾积水的最主要原因，其次就是输尿管远端梗阻，以及膀胱输尿管反流。这些疾病早期很少会有比较明显的症状，大多是因其它情况就诊检查时被发现。如果没有被及时发现，随着病情进展，可能会出现一些不典型的症状和表现。如腹痛，呕吐，有的出现反复尿路感染、小便浑浊、血尿、脓尿，若大量积水，可能出现腹部包块，肚子局部会鼓起来。有孩子在大量饮水后，或者吃完大量西瓜后，马上肚子痛。如果出现以上这些情况，我们必须尽快给孩子做一个超声检查，了解其泌尿系统情况。
胎儿肾积水，出生后如何进一步确诊？
一般情况下，对一个产前诊断肾积水的婴儿进行产后评估时，直接从体检和产后超声开始。体检可以了解孩子的生命体征、一般状况和总体情况。产后超声应在出生至少两天后进行。这是因为产后的相对脱水状态和生理性少尿，可能导致假阴性结果。如果超声提示有明确的肾积水表现，应当采取其他检查手段，以明确或排除梗阻。
肾积水主要有哪些检查手段？
主要包括B超，验血、磁共振、静脉肾盂造影、CT和同位素扫描。B超、造影、CT和磁共振等，旨在观察肾脏结构、病变位置和积水程度。其中，B超是最主要的筛查手段，能看出有没有积水，观察其他排泄是否通畅。静脉肾盂造影、CT或磁共振，能进一步把肾积水细分到不同的疾病类型，或具体到某个部位。验血主要查血液中的尿素氮、肌酐等，初步了解肾功能。
如果上述指标发生变化，我们就要进一步了解分肾功能。因为，血里面的指标，反应的是两个肾脏加在一起所表现出来的情况。有时，一个肾脏已经病入膏肓，但还有一个健康的肾脏在努力工作、代偿，因此测出来的数据还算理想，甚至不表现任何异常。若想知道单个肾脏的情况，就要通过分肾功能来测，主要采用的是同位素扫描。它还可以初步判断泌尿系统的梗阻是机械性的，还是功能性的。
手术是小儿肾积水的主要治疗方法吗？
是的，导致肾积水的疾病有很多种，需要根据具体的疾病类型制定相应的手术方案，比如采用肾盂整形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻，输尿管膀胱再植术治疗原发性输尿管反流等等。随着医学的发展和技术的进步，微创手术和腔道手术全面开展，已经成为小儿肾积水手术治疗的主要手段。
术后康复率如何？
普通上尿道梗阻导致的肾积水，手术效果非常好。以解除梗阻、保护肾功能为治疗目的，治愈率一般在93%~98%左右。
很多家长担心手术会对孩子有副作用，选择吃中药。这样治疗效果好吗？
中成药在某种情况下有一定的作用。比如某些不需要手术治疗的轻中度的膀胱输尿管反流患儿，可以通过中医药治疗来减少和预防尿路感染的发生，能够降低对肾功能的损害。但对于绝大多数需要手术治疗的孩子来说，由于病变的病理性结构仍在，单单依靠包括中药在内的药物治疗，一般不能从根本上解决问题。
有过肾积水的小孩在日常生活中，有没有特殊注意事项？
如果是持续观察、不需要治疗的孩子，就像正常小孩生活即可。要提醒孩子，改掉憋尿等不良生活习惯。
需要提醒的是，很多家长会过度紧张。比如，知道孩子产前诊断时有肾积水，就说孩子有肾脏毛病，不敢打预防针，看到药物说明书里提到“肾功能异常不能吃”，也就不给孩子吃了。但“肾功能异常”和“肾积水”是两回事。肾积水是形态学的表现，肾功能异常是通过血液检查等指标反映出来的生理学指标。即使是单侧肾积水肾功能受损，或者肾积水开过刀的患儿，该打预防针还是要打，该吃什么药还是要吃。只要其肾功能指标是正常的，就可以了。
专家介绍
赵海腾中共党员，上海第二医科大学毕业，医学博士，副主任医师。上海儿童医学中医院泌尿外科主任
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科副主任，儿外科党支部书记。
中华医学会小儿外科分会尿动力学和盆底学组委员
国家儿童医学中心小儿泌尿外科联盟委员
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曹莹
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编辑：吴莉莉责任编辑：黄尔嘉审核：付玲
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