及时选用敏感、高效、低毒的抗微生物药物,加强支持疗法。对少数高危患者可以考虑选用免疫增强剂,如免疫球蛋白、胸腺肽等。免疫抑制下,不提倡使用抗生素预防感染,不但效果不显著,还会导致霉菌双重感染,只是偶尔试用于少数高危患者。
二、血栓和栓塞抗血小板药物的使用,潘生丁-毫克/天、阿司匹林50~毫克/天。AI.B20克/升考虑使用肝素,长期使用抗凝药以华法令为便。若发生血栓或栓塞,及时给予尿激酶、链激酶、t-PA溶栓。
中药可用川芎嗪,80~毫克入5%葡萄糖溶液亳升中静脉滴注,每天可用毫克,半月为一疗程。主要用于抑制血小板聚集,防治血栓形成,对已经形成的血栓应合用其他治疗。
三、高脂血症及其所致的并发症对于近期内将缓解的肾病综合征高脂血症可以不作特殊处理,但是对于长期未能缓解的患者,调脂治疗对于延缓肾小球的进行性病变,保护肾功能有一定的意义。
具体步骤为:
①低脂饮食:低脂肪、低胆固隙和高多聚不饱和脂肪酸。
②调脂药物:常用降脂药物有以下几类。胆酸类:阻断胆汁酸肠-肝循环,减少胆汁酸再利用。丙丁酚类:增加胆固醇的降解。纤维酸衍生物。3-羟基-3-用基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(HMG-CoAR):(又称他们类),常用药物有美降脂、普拉固、舒降脂、来适可等。
推荐他汀类药物的使用,特别强调在某些不能完全缓解的NS,使用他汀类药物可能有肾保护作用。其肾保护作用可能与其降脂无关。
四、低蛋白血症与营养不良①合理的蛋白摄入:在保证供给充足的热量的同时,按每天1克/公斤体重摄入高效能优质蛋白,过高的蛋白供给对提高血浆蛋白水平无益,反而会加重蛋白尿,促进肾小球硬化。
②减少蛋白丢失:是提高血浆蛋白水平最关键的手段。积极治疗肾病综合征,争取完全缓解,或部分缓解。必要时考虑使用ACE-1减少蛋白的排泄。现不提倡使用消炎痛等非甾体消炎药,这类药是通过牺牲肾小球的滤过率为代价来减少蛋白的排泄。
③促进肝脏合成蛋白:当归补血汤,黄芪、当归按5:1剂量。可以促进肝脏合成蛋白。
④补充钙和维生素D。
四、特发性急性肾衰
排除容量因素,排除感染、药物所致急性肾小管坏死(ATN),特发性急性肾衰多发生在微小病变,病变可出现于局灶节段性硬化,扩容后不出现利尿,肾活检可见的有肾病变、小管上皮变性、坏死,大量管型肾间质水肿。此时应该按特发性急性肾衰处理。
血液透析，减轻小管一间质水肿,清除过高的容量负荷,预防和治疗心功能不全。利尿,增加尿量,冲刷尿蛋白管型。积极控制原发病，甲基泼尼松龙冲击治疗，碱化尿液，抑制蛋白管型的形成。
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